一、风湿辩证
凡是在天气突然变阴、变冷、下雨或者下雪时候，身体四肢的关节部位就开始出现酸痛的，突然要下雨了，会感觉到很酸痛，这就是风湿，就可辩证为风湿病症。
例如，双膝关节疼痛，肿痛，滑膜炎；自觉双脚、小腿到膝盖冰凉，膝盖疼痛不适，腰酸，困痛，膝盖疼痛。
桂枝芍药知母汤，就是传统中医伤寒经方家专门用来治疗双腿膝盖部位的风湿痛、痛风、红肿热痛的第一有效经方。简单来说，就是桂枝祛风、白术祛湿、附子祛寒、防风祛痛。
桂枝芍药知母汤，是张仲景《金匮要略》里的一个经典方，原文是“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”
桂枝芍药知母汤，含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母，还可以治肢节浮肿，烦热。
但是，对于手膝关节风湿变形的风湿性病人，即关节疼痛，肿大变形，以至僵硬不得屈伸，疼痛循历遍身百节，这个阶段的风湿骨病在中医里面叫做厉节病。这个时候去用桂枝芍药知母汤是毫无效果，这种病的专方要用乌头汤。
二、组方剂量
桂枝15克
白芍12克
白术15克
知母15克
防风15克
甘草9克
麻黄9克
炮附子 9克
生姜15克
【功效】
祛风除湿、温经散寒。
【主治】
诸肢节疼痛、身体赢弱、脚肿如脱、头眩、短气、温温欲吐者。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎。
【方义】
风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅，病久正虚邪实，故用桂枝、麻黄，祛风散寒而通阳；附子温经散寒止痛；白朮，防风去风除湿；知母、芍药养阴清热；生姜、甘草和胃调中。
【辨证】
四肢诸关节肿痛、疼痛。下肢关节肿痛、疼痛。局部灼热感。头眩短气。
【加减】
病程久、腰酸肢冷：加鹿角、牛膝、右归丸。
筋肉萎软潮热盗汗：加龟板、熟地、山茱肉、左归丸。
疼痛甚、关节变形：加蜈蚣、地龙。
关节红肿热痛：加薏苡仁、黄柏。
骨有损伤：加牡蛎30克，补骨脂 30克。
药物质量占50%，好的中医师占50%，二者加在一起才是百分之百。
过去的一钱，就是现在的3克。
（一钱 = 3克）
三、当代医案
初诊,男44岁,自述双膝盖痛,西医说膝盖中软骨已伤,无法再复原了,于是将右膝开刀,取出已经磨损的软骨,左膝尚未开,经由友人强力推荐来看我,他很耽心将来无法再走路,现在走路时已经感觉到腿骨碰在一起了,当然是非常心慌意乱。
这膝盖痛已经四年了,一直没好过。西医只知道开刀跟给止痛药,继续吃止痛药的后果就是肾衰竭,然后开始洗肾,最后洗不出来时就很痛苦的死翘翘了。同时人生最后的几年,是过着坐在轮椅上的日子,哪都去不得。
他问我这膝盖软骨是否有机会恢复正常?
我告诉他:你的西医必定告诉你是无治了,但是他们不代表中医,这病也只有中医可以将你治好。
问诊：四年来，从未感觉好过一天,右膝日渐加剧。睡眠尚可,大便尚正常。
脉诊：尺脉洪大有力,这是膝盖有病痛造成的脉象。
诊断：此人目前尚无其他病变,所以直接治疗膝盖就可以了。
治法：给患者针灸，所用针法就是“膝五针”,当然用透针法才会有效。阳陵泉去透阴陵泉这两个穴位，是用一针相当于两针。另外还有三针。
合用的处方，就是桂枝芍药知母汤，这是经方,也是唯一处方，可以帮助他恢复健康,其他处方必然无效。温病派中医不知如何使用此方,当然无法将此病治好。
此人采用隔日针法,经过第一次针灸后就已经痛减大半。今日第三次针时,他就告诉我已经不感到痛了。
四、药理简介
桂枝芍药知母汤，九味药，以水七升，煮取二升，温服七合，每日三服。
这个汤方在临床上，专门治疗膝盖的风湿痛。如果说一个病人手拿出来，手指头关节变形，阳溪，合谷，三间这些地方关节变形，肿得很大，西医说是类风湿性关节炎，这个桂枝芍药知母汤对这种手关节病一点用都没有。临床上，如果是膝盖的风湿，一剂就知。很多病人膝盖痛，首先膝五针扎下去，然后再开桂枝芍药知母汤。
开桂枝芍药知母汤的时候，桂枝的量比白芍稍多一点点。
甘草，麻黄，炮附子，这三味药是等量的，一般开三钱。
白术，知母，防风，这三味药也是等量的，一般开五钱。
最后生姜来收尾，开两片三片都可以。
风湿，在中医的观念里面就是节气改变了，比如说，突然要下雨了，病人会感觉到很酸痛，这就是风湿。
膝盖痛风，肿起来，红肿，这就是甘草附子汤。
甘草附子汤也在桂枝芍药知母汤里面，一共四味药，桂枝，白术，附子，甘草。桂枝去风，白术去湿，附子去寒。所以，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。
有的人，风湿和痛风同时都有，膝盖很痛，踝关节红肿，这就可以开桂枝芍药知母汤了，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。开这个方之前，可以先做针灸，这样针药并施，效果肯定是不一样的。
桂枝芍药知母汤里，去痛的是防风，炮附子就是专门祛寒湿，里面有寒湿堵在里面，炮附子祛寒湿的同时也是可以治痛。所以，真正能把痛去掉，就是防风和炮附子。炮附子与青盐，还可以止头痛。
寒痛出现的时候，用热药。炮附子就可以治寒痛。在临床上遇到一种癌症的痛，我们要想办法如何把这个痛去掉，我们要知道处方如何应用。
比如说，一个女人有乳癌，移转到了骨癌，骨癌就长在肋骨这里，如果说肋骨这里很痛，痛得没办法睡觉，就要吃很强的止痛药，有的吃吗啡。止痛药和吗啡，本身就会引起肝癌。但是，这个人本身就是乳癌移转成骨癌了，吃了止痛药又变成肝癌，药本身会引起肝癌，乳癌本身也会移转肝癌，这样下来，就是死定了。
我们中医如何让她把这个痛去掉？附子，白术。
白术和附子，就是我们前面所说的排脓汤，把剂量加重以后，把癌症往皮肤表面上推，同时还可以祛湿和寒，这就是我们在临床上如何加减应用。
如果我们了解处方的每味药的药性，方子到手上就是武器，每一个病人因人而异，可以做加减。
这个处方，桂枝芍药知母汤，重用桂枝，芍药比桂枝少一点，就是要用桂枝的性。桂枝的性与炮附子的性，稍微有点不一样，这两个都能够壮心阳。桂枝壮心阳，炮附子也是壮心阳。但是，这两个有差异，炮附子用在恶寒的时候，病人怕冷。
病人怕冷，就是心脏的力量不够，体温的来源是心脏产生的热。
炮附的功能，就是把心脏的功能的热量增加，壮心脏的火，强他的火。
桂枝味厚，辛香，辛香发散为阳，心火要下移小肠，就要靠桂枝。桂枝味厚，是下沉，入血分。所以，桂枝就把血往下导，进入小肠。
中医的观念，女人的奶水就是月经，如果奶水不能往下排，最普遍的处方，我们用的时候，就是四物汤加炒麦芽。
四物汤加炒麦芽，出自于《奇方异录》，如果力量不够就要重用桂枝，这样就可以把整个奶水排到子宫里面来，变成月经。
如果遇到风湿关节疼痛的人，还有便秘，不要攻下，直接开桂枝芍药知母汤。吃完以后，如果大便回到正常，就代表风湿去掉了。
如果大便还是不正常，再开一些通利大便的药在里面。桂枝芍药知母汤里面加一些大黄，厚朴，这些都可以。
如果说一个病人告诉你，走路，膝盖痛，感觉就是骨头碰到骨头，这代表软骨没有了，你帮他扎针了以后，还会有这种感觉。但是，扎两三次以后，感觉就没有了。所以，如果没有开过刀，就算软骨没有了，针灸就可以把他治好。
针灸做了以后，就可以在桂枝芍药知母汤里面，加一些牡蛎，补骨脂，这些增加骨头的药物在里面。效果非常好。所以，遇到风湿关节炎又有软骨受到损伤的话，就可以这样加减应用。
